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子宫颈癌前病变和子宫颈癌的早期发现

来源:广州中医药大学金沙洲医院  时间:2014-03-25 13:48  点击咨询专家 >>



     什么是用于检测子宫颈癌的癌前病变的?

  近20年的研究发现,子宫颈癌的发生与高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染相关。妇女生殖道HPV感染常见,70%~80%的妇女一生曾被HPV感染过。年轻性活跃的女性HPV感染率最高,感染高峰年龄为18~28岁。但30岁以下的女性多属于一过性感染,大部分可在感染9~16个月左右时间通过自身免疫将HPV消灭。只有高危型HPV持续感染的妇女,才成为子宫颈癌的高发人群。妇女在感染了HPV后,约30%~50%出现宫颈上皮轻度病变,大部分在感染后转为正常。由HPV感染到发展成为子宫颈癌需要9~25年时间,潜伏期长。因此,在子宫颈癌的筛查中高危型HPV检测成为一个非常有意义的指标。

  研究发现间隔6月连续两次HPV阳性,10年内CIN3的发生率为20%;如连续两次HPV阴性,10年内CIN3的发生率仅为2。3%,5年内CIN3的发生率仅为0。5%。丹麦学者发现细胞学正常而HPV阳性者在随后5年内,17。7%年轻妇女和24。5%老年妇女出现细胞学异常;在随后10年内13。6%年轻者,21。2%老年者有发生CIN3和宫颈癌的风险。在最初2年年轻女性HPV阳性,随后10年CIN3以上风险是18%,老年妇女则增加到20%风险。因此认为通过对HPV进行检测,可以预测子宫颈癌前病变的高危程度。

  子宫颈癌的早期发现

  癌前病变和早期癌一般无症状,多在普查中发现。其次为阴道流血:最初表现为少量血性白带或性交后、妇科检查后少量出血,称接触性出血。也可能有经间期或绝经后少量不规则出血。白带增多也是常见症状之一。最初量不多,呈白色或淡黄色,无臭味。随着癌组织破溃和继发感染,阴道可排出大量米汤样、脓性或脓血性液体,常伴有蛋白质腐败样的恶臭。经病理证实为重度癌前病变(CIN3)病人中有78。0%存在不同程度的临床症状。其中白带量多伴异味者78。0%,接触性出血(即同房出血)49。2%,阴部瘙痒39。4%,74。2%的病人同时存在两种以上症状;宫颈呈中重度“糜烂”者占65。9%。因此有了以上症状应即使到医院就诊。

  在发展中国家,估计95%的妇女未进行过宫颈癌的筛查,新发宫颈癌>80%,大多数发现时已是晚期。WHO指出如果全球妇女终生接受一次妇科检查,我们将能消灭50%的子宫颈癌。所以进行宫颈筛查非常重要。在发达国家,开展对子宫颈癌的筛查后,死亡率已下降50%。以美国为例,50年代子宫颈癌为第三位死亡率,在开展了规范的宫颈筛查后,至2006年已降为第15位。

  宫颈筛查应包括以下几项内容:细胞学检查、阴道镜检查、最后的诊断要根据病理学检查。细胞学检查是宫颈筛查的“引航员”,异常的细胞学结果已成为是否需要进一步检查的依据。如有条件者可以检测高危型HPV,如为阳性,仅管细胞学阴性,也应行阴道镜检查。在经过病理学检查后,最后应根据病理结果采取积极的治疗或随访。

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