【外科治疗】

　　1.手术适应证

　　所有0期、I期、II期和MA期的非小细胞肺癌，只要没有手术禁忌证，都应采取手术治疗，也有学者对部分UIB期肺癌也施行扩大根治手术治疗。

　　传统后外侧切口开胸的肺癌手术对肺功能的要求如下。做肺叶切除术的要求：①最大通气量(MBC)占预计值应)5000;②时间肺活量(FEV1 /FEV) X50 0 o，最低界限第1秒用力呼气量(FEVI )妻1000 ml;③动脉氧分压(Pa02) >8. 0 kPa (60 mmHg)，动脉二氧化碳分压(PaCO2)<6. 7 kPa(50 mmHg)。做全肺切除术的肺功能要求：}l MBC>70 0 o，同时没有明显的阻塞性肺气肿;Q FEVI正常范围;3} PaO2 > 10. 6 kPa (80 mmHg), PaCO2簇5. 3 kPa(40 mmHg)。

　　2.手术禁忌证

　　肺癌外科手术禁忌证：①胸外淋巴结转移。②远处转移。③广泛肺门、纵隔淋巴结转移包绕肺动脉根部以及对侧纵隔淋巴结转移。④胸膜广泛转移或心包腔内转移。⑤广泛或多个肺内转移。⑥上腔静脉阻塞综合征。⑦喉返神经麻痹。大多为左侧喉返神经麻痹，常因肿瘤或转移的纵隔淋巴结直接侵犯喉返神经所致。.M-6神经麻痹。此症状并非手术探查的绝对禁忌，但临床有99神经麻痹时，一半患者已有远处转移。⑨气管镜检查发现有以下情况者剖胸探查应慎重考虑：气管隆突增宽、固定或溃疡形成;隆突受肿瘤侵犯汽管受肿瘤压迫;两侧主支气管均有肿瘤累及。⑩心、肺、肝、肾功能不全。

　　3.手术并发症

　　(1)胸内出血

　　胸内出血往往是因为手术时胸膜豁连紧密、止血不彻底或血管结扎线脱落所致。如每小时胸腔引流量>200 ml，伴有失血性休克征象，应考虑剖胸止血。

　　(2)肺不张

　　术后肺不张主要应注重预防，如双腔气管插管防止术中呼吸道分泌物流人对侧呼吸道，术毕拔除气管插管前充分吸痰，术中减少肺断面漏气等。采用胸腔镜或微创肌肉非损伤性开胸术治疗肺癌，术后6h患者即能恢复有效的咳嗽，亦使肺不张发生率大大下降。

　　(3)支气管胸膜痰

　　目前肺切除术后早期支气管残端痰已少见。它常发生在术后第5-7天，多见于病灶累及支气管残端，或切除病变范围广泛造成残端缝合后张力过大，或术前曾接受新辅助化疗的患者。

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